SALUD

Nombre de la investigación: Envejecimiento y salud en Chile: Significados de la transición a la adultez mayor desde la perspectiva de la ciudadanía y el género. Investigadora a cargo: Dra. Amaya Pavez. Departamento: Escuela de Enfermería. Tipo de proyecto: DICYT REGULAR. Resumen del proyecto: OBJETIVO: Analizar la construcción de significados sobre la adultez mayor en el contexto de pandemia, desde la salud, protección social, derechos humanos y políticas públicas. Objetivos específicos del estudio:1. 1. Analizar de noticias, columnas y comentarios en medios digitales y redes sociales relativas a la adultez mayor en contexto de pandemia envejecimiento.2. Describir las cualidades de transformación sociocultural de la adultez mayor.3. Caracterizar la construcción de ciudadanía de las personas mayores como sujeto histórico4. Analizar, desde una perspectiva de género la experiencia de la adultez mayor.5. Contribuir al marco interpretativo sobre los significados de la adultez mayor en pandemia que favorezca la revisión de la representación de las personas mayores en el sector salud. METODOLOGÍA: La investigación será cualitativa interpretativa y biográfica, con enfoque de curso de vida (Blanco, 2011), y se desarrollará a través de relatos de vida, etnografía digital. Durante el proceso de investigación se levantaron relatos a través de entrevistas en profundidad con pauta de preguntas abiertas. La selección de los/las colaboradores consistió en una estrategia muestral intencionada y razonada. Los criterios deinclusión fueron: ser chileno/a, tener más de 65 años y residir en la Región Metropolitana. Los criterios de exclusión: tener dependencia funcional, estar institucionalizado/a, y niveles socioeconómicos extremos. Los criterios de selección individual buscaron la máxima variación (Vásquez, María; 2006), considerando sexo (hombre-mujer); rango etario (65-70/ 71-80/ 81 y más); y nivel socioeconómico (medio alto-medio bajo). El contacto fue realizado directamente por las investigadoras, quienes realizaron las entrevistas por medios telemáticos, plataforma zoom y vía telefónica, por estado de emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Se realizaron 12 entrevistas en profundidad durante el año 2021, de aproximadamente 90 minutos cada una, previa firma de consentimiento informado por parte de las y los participantes, logrando saturar los temas de interés para la investigación. El levantamiento de los relatos se desarrolló a través del método biográfico. Este enfoque, busca dar cuenta de la interacción entre “el yo” y el mundo, y cómo uno se revela en el otro (Bertaux, Daniel, 1999, p. 15). El individuo que produce la narración sintetiza, elementos sociales que corresponden al acervo simbólico del sujeto social. Toda trayectoria, individual o social, será interpretada como la auto-representación de lo que ha llegado a ser el sujeto al momento de narrar su propia historia (Pujadas, Joan, 2000), a partir del capital social y cultural disponible (Ruiz, María, 2010). Los relatos de los/as participantes fueron analizados como discursos que conllevan estructuras socioculturales (Van Dijk, Teun A., 2000), que sostienen y dan sentido a los relatos en torno a la vejez y al envejecimiento. Desde esta perspectiva, se desarrolló un análisis crítico basado en categorías alusivas a los 3 ejes temáticos que guían este artículo: nociones y experiencias en torno a los cambios corporales, roles y representaciones de género, vejez e identidad. La investigación consideró los principios éticos, tuvo la aprobación y seguimiento por lapandemia COVID-19 y población altamente vulnerable, de un Comité de Ética acreditado RESULTADOS• Generar lineamientos para la elaboración de un marco interpretativo del proceso de envejecimiento y salud a partir de la construcción de ciudadanía y género que contribuya a facilitar y orientar acciones tanto de inclusión social de este grupo etario (desde la especificidad cultural), así como de promoción de la salud en el envejecimiento.• Contribuir a la comprensión de la transformación sociocultural de la adultez mayor.• Difundir resultados del estudio en un seminario académico con participación de instituciones relacionadas y comunidad.• Difusión en radio y televisión de la Universidad de Santiago de Chile.• Publicar artículos científicos en revistas científicas SCOPUS. Participar en congresos para la difusión científica de la investigación.

Nombre de la investigación: Proceso de acreditación de calidad en establecimientos de atención primaria de salud en Chile. Lecciones aprendidas. Investigador a cargo: Juan Coss. Departamento: Escuela de Obtetricia y Puericultura. Tipo de proyecto: DICYT REGULAR. Resumen del proyecto: Este proyecto se adjudicó fondos del DICYT regular para su ejecución (2019 – 2022). La Investigación tuvo como propósito analizar el proceso de acreditación de calidad en establecimientos de atención primaria de salud (APS) del sector público y que estuvieran acreditados hasta marzo del 2020, lo que permitió rescatar las experiencias de los equipos de salud en el proceso de acreditación. Estas lecciones aprendidas pueden servir aotros establecimientos que aún no han sido acreditados.  Para lograr este objetivo se trabajó en dos etapas. En la primera etapa se caracterizó a las comunas del país que contaban con CESFAMs acreditados, en relación a una serie de variables relacionadas a la gestión municipal, gestión clínica y poblacional, mediante la realización de análisis multivariado de carácter jerárquico. Los resultados mostraron que variables de carácter financiero municipal no fueron determinantes para lograr la acreditación de los CESFAM, siendo posible la existencia de otras variables o factores facilitadores que dieron cuenta de la consecución de los procesos de acreditación (1) . La segunda etapa, abordó a los equipos de salud directamente y de esta manera se logró profundizar en los resultados obtenidos en la primera etapa. Para ello se propuso un diseño cualitativo, con aportes de la teoría fundamentada, mediante la técnica de entrevistas individuales en profundidad y grupos focales. De los resultados obtenidos en la fase abierta del análisis, se obtuvo un total de 26 categorías relativas a los factores facilitadores y obstaculizadores del proceso de acreditación. Luego, en la fase axial, fue posible establecer categorías centrales que se relacionaron con las políticas de gestión de la calidad, la estructura de la Atención Primaria de Salud (APS), la participación y co-construcción, y el liderazgo y la gestión del cambio. En conclusión, del discurso de los equipos, se revela la necesidad de formación de las personas, de entender y caracterizar los tipos de liderazgo, lo cual fue muy relevante para el buen desarrollo de los procesos de acreditación, todo lo cual, en ocasiones pesó más que el financiamiento mismo. Por último, el estudio deja de manifiesto un vacío en la participación comunitaria en este proceso, lo que sugiere la necesidad de continuar con esta línea de investigación (2).

Nombre de la investigación: ¿Es Campylobacter spp un patógeno emergente en Chile?: Estudio exploratorio de prevalencia y susceptibilidad antimicrobiana en el sistema público de salud. Investigadora a cargo: Dra. Verónica Bravo. Departamento: Escuela de Medicina. Tipo de proyecto: DICYT REGULAR. Resumen del proyecto: Las zoonosis bacterianas de transmisión alimentaria constituyen un importante problema de salud pública a nivel mundial, afectando tanto a países desarrollados como en vías de desarrollo. En este contexto, Campylobacter spp., patógeno zoonótico de transmisión alimentaria, es la causa más frecuente de cuadros gastrointestinales de origen bacteriano a nivel mundial (cerca de un 25% de los casos de gastroenteritis aguda). Si bien los niveles de mortalidad asociados a este patógeno zoonótico son bajos (<0.01% a 8.8%), las infecciones por Campylobacter son consideradas un importante problema de salud pública debido a los altos índices de morbilidad a nivel mundial. Sumado a lo anterior, recientemente la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha incorporado a Campylobacter spp en la lista de los 12 patógenos prioritarios debido a la aparición de resistencia a los antimicrobianos que se usan frecuentemente para su tratamiento. En nuestro país, existe un alto porcentaje de los cuadros de gastroenteritis aguda en pacientes adultos y pediátricos en los que no se logra llegar a un diagnóstico definitivo. El hecho que dichos casos no posean un diagnóstico diferencial denota una falta de información sobre los patógenos que actualmente afectan a la población chilena. En cuanto a Campylobacter spp., en Chile existe escasa información respecto a la epidemiología de este enteropatógeno. Esto se debe principalmente a que los protocolos de diagnóstico actuales subestiman la carga real de la enfermedad. Por las razones antes planteadas, nuestra investigación busca comprender la epidemiologia, formas de transmisión, mecanismos de virulencia y resistencia de Campylobacter spp. En este contexto, actualmente estamos enfocados en determinar la frecuencia de aislamiento y diversidad genética de este patógeno en pacientes pediátricos que cursan un cuadro gastrointestinal agudo en el Hospital Dr. Roberto del Río. Adicionalmente, cada cepa es caracterizada en términos de sus perfiles de virulencia y resistencia a antimicrobianos más comúnmente usados para el tratamiento de campylobacteriosis. Tras los primeros años de investigación, los resultados de este estudio han entregado información valiosa respecto a la epidemiología de este patógeno bacteriano. En términos generales, la introducción de una búsqueda activa y específica de este agente ha permitido duplicar el rendimiento general del coprocultivo en el hospital Dr. Roberto del Río, pasando Campylobacter spp a ser la principal etiología bacteriana de diarrea aguda en el Hospital. Las cepas aisladas presentan una alta diversidad genética y pertenecen principalmente a linajes generalistas y de origen aviar. Paralelamente hemos logrado determinar que existen altos porcentajes de resistencia a fluoroquinolonas mientras que no se detectaron determinantes de resistencia asociados con la resistencia a macrólidos en las cepas analizadas. Finalmente, aislar Campylobacter spp y estudiar su variabilidad genética nos ha permitido comprender mejor la epidemiología de este patógeno lo que aportará información relevante en la elaboración de sistemas de control efectivos e integrados para reducir el impacto de la campylobacteriosis en nuestro país.

Nombre de la investigación: Magnitud y duración de la respuesta inmune humoral frente a la exposición natural a SARS-CoV-2 o a las vacunas administradas en Chile en adultos con riesgo cardiovascular atendidos en atención primaria: estudio de cohorte prospectivo. Investigadora a cargo: Dra. Vivienne Bachelet. Departamento: Escuela de Medicina. Tipo de proyecto: FONIS. Resumen del proyecto: En diciembre de 2019 surge un nuevo virus (SARS-CoV-2) que provoca cuadros graves de neumonía en humanos (COVID-19) y que se propaga rápidamente, resultando en una pandemia de consecuencias devastadoras. Chile activó dispositivos de detección, aislamiento precoz de los casos sospechosos y mandató medidas de distanciamiento físico. Además, se gestionó el abastecimiento de vacunas y un rápido proceso de inmunización, estableciendo grupos prioritarios según riesgo de exposición y complicación. En paralelo, la OMS lanzó la iniciativa WHO UNITY Studies, buscando estandarizar métodos para estudios epidemiológicos, moleculares y serológicos, facilitar la comparación entre países y aumentar el conocimiento sobre COVID-19. Problema detectado: Limitaciones en el conocimiento sobre la dinámica y significación clínica de la respuesta humoral humana contra el SARS-CoV-2; desconocimiento de la magnitud y duración de la respuesta inmune generada por exposición a vacunas o a COVID-19; poca información acerca de la seroprevalencia de anticuerpos anti SARS-CoV-2 en nuestra población y en poblaciones específicas; necesidad de levantar información de la inmunidad humana ante el surgimiento de nuevas variantes de SARS-CoV-2. Solución: Proponemos la conformación de una cohorte de adultos con riesgo cardiovascular y patologías crónicas cardiovasculares que son controlados en la red de atención primaria del Servicio de Salud Metropolitano Sur. Estado del arte: Los coronavirus (CoV) son virus RNA presentes en animales. En lo que va del siglo 21 han aparecido tres CoV causantes de enfermedad en humanos. El gold standard para detectar SARS-CoV-2 es la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) realizado en muestras de hisopados nasofaríngeos. Existen pruebas en sangre para detectar anticuerpos anti SARS-CoV-2 (IgM, IgG, IgG neutralizantes, entre otros). Las pruebas serológicas cumplen un rol fundamental para comprender la carga de enfermedad a nivel poblacional y el rol de las infecciones asintomáticas. Existe evidencia de la existencia de un mecanismo de neutralización viral generada por anticuerpos dirigidos a proteínas específicas del virus. La medición de esta respuesta es clave para evaluar la respuesta inmune que se desarrolla frente a las vacunas. Existen varios tests para medir anticuerpos IgG anti SARS-CoV-2 en sangre, con diferentes sensibilidades y especificidades. Hipótesis o supuestos de investigación: La presencia de anticuerpos IgG anti SARS CoV 2 neutralizantes se asociarían con protección frente a las manifestaciones del COVID 19 y estos anticuerpos serían detectables incluso durante un período de seguimiento de un año. Objetivo general: Determinar la presencia, magnitud y duración de los niveles de anticuerpos IgG contra el SARS CoV 2 en adultos con riesgo cardiovascular asociado a diabetes e hipertensión no complicadas y otras patologías que se controlan en el programa de salud cardiovascular, y que refieren exposición natural a SARS CoV 2 (virus en estado de diseminación intracomunitaria) o a vacuna/s recibida/s en el marco del programa de inmunización activa implementada en el país para combatir la epidemia por el nuevo coronavirus. Diseño metodológico: Cohorte prospectiva con base comunitaria. Aplicabilidad de los resultados: La solución propuesta generará conocimientos para informar decisiones relacionadas con el manejo de la pandemia por SARS CoV 2 en Chile y que podrían ser generalizables a otros países.

Nombre de la investigación:¿Envejecimiento saludable?: Aproximaciones normativas y filosóficas para un enfoque integral sobre el envejecimiento Investigadora a cargo: Dra. Diana Aurenque. Departamento: Filosofía. Tipo de proyecto: FONDECYT REGULAR. Resumen del proyecto: Especialmente producto de la pandemia por COVID-19 ha quedado expuesta la vulnerabilidad que implica la vejez, y el desafío que conlleva pensar esta etapa como un problema ético de primer orden. Pues la vejez posee una particularidad que no tiene ninguna otra etapa: la aparición de enfermedad le es inherente. Antes de la pandemia, ya se había detectado el envejecimiento demográfico como uno de los grandes desafíos que afronta la medicina contemporánea. La Organización Mundial de la Salud (OMS) impulsa desde 2005 que el concepto de “envejecimiento saludable” se instaurare en los programas sanitarios de las naciones, por ello Chile ha establecido el envejecimiento como área prioritaria de la Agencia Nacional de Investigación y Desarrollo (ANID). Sin embargo, debido a los nuevos conocimientos biológicos sobre el envejecimiento es discutible hasta qué punto la sola distinción entre vejez y enfermedad es sostenible. En ese sentido, no queda claro bajo qué perspectiva podemos hablar de “envejecimiento saludable”. Se observa una creciente necesidad, no solo por parte de la medicina, sino por una serie de otras disciplinas y actores, por generar un enfoque integral que aborde la relación entre vejez y salud en toda su complejidad. Aquel interés implica no solo describir aspectos médicos generales acerca del envejecimiento y su relación con la salud, sino también exponer sus aspectos filosóficos, teóricos y normativos implícitos – de lo cual existen pocas investigaciones. La presente investigación se enfoca en la pregunta central: ¿Cuáles son los supuestos normativos implícitos en la noción de “envejecimiento saludable”, a sabiendas de la heterogeneidad del fenómeno, y cómo es posible sustentar un enfoque integral del concepto? El objetivo general de la investigación es compuesto, aunque complementario y busca: a) identificar los fundamentos normativos y filosóficos tras el concepto de “envejecimiento saludable” propuesto por la OMS para con ello, b) precisar sobre la tensión teórica que existe entre los conceptos de vejez y salud, poniendo especial atención en teorías de la salud contemporáneas, filosofías de la vejez y las ciencias biológicas sobre el envejecimiento (biogerontología y gerociencia); y así,c) proponer un planteamiento que, teniendo por fundamento la articulación de aspectos propios de la filosofía de la medicina, de la ética médica, así como de los nuevos conocimientos biológicossobre el envejecimiento, pueda ofrecer un enfoque integral para comprender el fenómeno de la vejez en su complejidad, y que pueda ser difundido tanto en debates de opinión pública como también utilizado como herramienta científica en la comunidad de expertos. Metodología: La investigación explora la temática planteada con recursos interdisciplinarios, especialmente de la filosofía de la medicina y de la ética, pero también de la ética médica y bioética, de la gerociencia y la biogerontología, así como de la literatura, el cine y el arte. El método concreto del trabajo es filosófico, y consistirá principalmente en el análisis y la discusión crítica de planteamientos, en la interpretación de textos clásicos tanto de filosofía como de otros textos relevantes de bioética, medicina y ciencias biológicas del envejecimiento, así como de la incorporación del método fenomenológico-hermenéutico, cuando corresponda. También se incorporarán elementos interdisciplinarios propios de las colaboraciones con el prestigioso Centro Gerociencias, Salud Mental y Metabolismo (GERO) y de las demás colaboraciones internacionales y nacionales mencionadas en el proyecto. Resultados esperados: El trabajo busca ofrecer una aproximación filosófica y normativa sobre la relación entre salud y vejez, que permita no solo fundamentar críticamente conceptos vigentes en salud pública, sino en lo posible, ofrecer un enfoque más integral para entender a la vejez y su relación con la salud. Estos resultados se materializarán en artículos indexados (WoS/Scopus), al menos 2 por año; reuniones de trabajo y difusión con los colaboradores, una monografía, así como en material de difusión para la comunidad no experta.

Nombre de la investigación: Descubriendo el potencial promotor de la salud de las bebidas fermentadas tradicionales de Chile: evaluación de las modificaciones inducidas por la fermentación/digestión sobre el perfil químico, la capacidad antioxidante y las actividades farmacológicas de las materias primas vegetales. Investigador a cargo: Dr. Javier Echeverría. Departamento: Ciencias del Ambiente. Tipo de proyecto: FONDECYT REGULAR. Resumen del proyecto: Las bebidas fermentadas (BFs) son parte integral de la dieta y la cultura de América del Sur, formando una tradición ininterrumpida desde la época prehispánica hasta la actualidad. Sin embargo, a pesar de su uso generalizado y los numerosos efectos medicinales que tradicionalmente se han atribuido a las BFs, tanto su química como su bioactividad han sido poco explorada. En este contexto, el presente proyecto tiene como objetivo evaluar los cambios en la composición fenólica y bioactividad de las materias primas vegetales (MPVs), antes y después de la fermentación con Saccharomyces cerevisiae y/o digestión gastrointestinal in vitro. Para abordar adecuadamente la variedad botánica y geográfica de especies vegetales utilizadas para la elaboración de FB, la investigación propuesta se enfocará en tres zonas geográficas y sus MPVs más representativas, es decir, norte (chañar, algarrobo y pimiento), centro (huingán, molle y palma chilena) y sur de Chile (maqui y pehuén). Los extractos acuosos (MPVsH2O) de estos MPVs serán sometidos a una fermentación corta con S. cerevisiae, de acuerdo con el proceso tradicional y con el fin de establecer un protocolo de fermentación optimizado aplicable a las MPVs nativas bajo investigación. Con base en la evidencia existente sobre biotransformaciones inducidas por fermentación de metabolitos vegetales y con el objetivo de determinar los perfiles fenólicos de las MPVsH2O iniciales y de los productos de su fermentación (FMPVs), análisis químicos cualitativos y cuantitativos [determinación de fenoles totales (TPC) , contenido de flavonoides totales (TFC) y antocianinas totales (TAC), perfiles de HPLC-DAD-FLD y UHPLC-MS, análisis de redes moleculares mediante LC-HPMS/MS] en ambos tipos de extractos. Además, dadas las modificaciones químicas que se producen durante la digestión y sus efectos sobre la salud humana, las MPVsH2O y FMPVs serán sometidas a digestión gastrointestinal in vitro siguiendo el modelo estático INFOGEST® y se realizarán los análisis químicos antes mencionados a los extractos resultantes (DMPVg, DMPVi, DFMPVg y DFMPVi) con el fin de determinar el efecto de la digestión gastrointestinal in vitro sobre el perfil fenólico de los MPVsH2O y FMPVs. También se realizarán varios ensayos in vitro a todos los extractos (MPVsH2O, FMPV, DMPVg, DMPVi, DFMPVg y DFMPVi) con el objetivo de evaluar el efecto de la fermentación y/o digestión gastrointestinal in vitro sobre las actividades farmacológicas de los MPVs iniciales. En este contexto, se evaluarán los cambios inducidos por fermentación y/o digestión en la capacidad antioxidante y la inhibición in vitro de enzimas asociadas al síndrome metabólico, como: α-glucosidasa, α-amilasa y lipasa pancreática. Finalmente, a cada extracto se le evaluará el efecto sobre la actividad citotóxica in vitro frente a las líneas celulares de cáncer humano SNU-16 (gástrico), Panc1 (páncreas) y Caco-2 (colon). Se prevé que la investigación propuesta proporcione evidencia científica robusta que permita validar si la fermentación y la digestión gastrointestinal in vitro dan como resultado cambios en el perfil químico de los extractos iniciales de frutos nativos chilenos y si estas modificaciones están asociadas con un aumento en la capacidad antioxidante, bioaccesibilidad, biodisponibilidad y actividades farmacológicas contra el síndrome metabólico y el cáncer gastrointestinal.